かつてADDと呼ばれていた不注意型ADHDは、無秩序、時間管理の苦手さ、作業記憶の欠陥、集中力の欠如などの症状が特徴で、特に女性では見過ごされたり誤診されたりすることが多いのです。
ここでは、不注意型ADHDの診断と治療の実情を学びましょう。
不注意型ADHDとは？
注意欠陥障害（ADD）はもはや独立した診断名ではありません。
無秩序、時間管理の苦手さ、作業記憶の欠陥、集中力の欠如などの特徴的な症状は、現在、DSM-5で注意欠陥・多動性障害（ADHD）の不注意優勢型に分類されています。
つまり、不注意型ADHDは、ADDの新しい名前なのです。
不注意型ADHDの人は、ADHDの典型的な症状、つまり身体的な多動性や衝動性を示しません。
彼らの実行機能障害は、不注意や怠惰のせいにされやすく、社会的な苦悩は成長の痛みや性格の特異性のせいにされるかもしれません。
これらすべてが、特に女性において、不注意型ADHDの慢性的な診断不足と不適切な治療につながっているのです。
不注意型ADHD：症状
精神障害の診断と統計マニュアル（DSM-5）では、ADHD不注意優勢型の9つの中核症状を挙げています。
- 細部に注意を払わなかったり、学業、仕事、その他の活動で不注意なミスをしがち（例：詳細を見落とす、仕事が不正確）
- 課題や遊びの活動で注意を持続することが困難なことが多い（例：授業、会話、長い読書に集中し続けるのが難しい）
- 直接話しかけられても聞いていないように見えることが多い（例：明らかな注意をそらすものがない状態でも、心が他のところにあるように見える）
- 指示に従わず、学業、家事、職場での義務を最後までやり遂げないことが多い（例：課題を始めるが、すぐに集中力を失い、簡単に脇道にそれる）
- 課題や活動を整理するのが苦手なことが多い（例：順序立てた課題の管理が難しい、材料や持ち物を整理しておくのが難しい、散らかっている、無秩序な仕事ぶり、時間管理が苦手、締め切りに間に合わない）
- 持続的な精神的努力を要する課題（例：学校の宿題、年長の青年期および成人では報告書の作成、書類の記入、長文の読解）に従事することを避けたり、嫌ったり、嫌がったりすることが多い。
- 課題や活動に必要なものをなくしがち（例：学用品、鉛筆、本、道具、財布、鍵、書類、眼鏡、携帯電話）
- 外からの刺激で簡単に注意をそらされがち（年長の青年期および成人では、関連のない考えを含む）
- 日常の活動でよく忘れ物をする（例：雑用をする、用事を済ませる。年長の青年期および成人では、電話の返事、請求書の支払い、約束を守る）
子どもがこれらの症状のうち少なくとも6つを示し（多動性や衝動性の症状は6つ未満）、不注意型ADHDと診断されます。
成人および青年後期の人は、上記の症状のうち5つのみを示せばよく（多動性や衝動性の症状は5つ未満）、ADHD多動/衝動優勢型の症状には、そわそわすること、他人の話を遮ること、「常に動いている」ことなどがあります。
不注意型ADHD：有病率とジェンダーギャップ
一部の母集団ベースのサンプルを用いた研究では、不注意型ADHDがADHDの中で最も有病率が高いタイプであることが示されています。
子どもと青年期86研究、成人11研究のメタ分析によると、不注意型ADHDは、就学前のADHD症例の21％、小学校のADHD症例の45％、青年期のADHD症例の72％を占めています。
また、成人では最も一般的なタイプであり、すべての層のADHD症例の約半数を占めています。
多動/衝動優勢型のADHDは、特に就学前の後は臨床の場ではかなり稀です。
多動性ADHDは、注意力の要求がより顕著になるにつれて、時間とともに複合型に変化することが多いのです。
不注意型と複合型は、変動の影響を受けやすいものの、同程度には変化しません。
不注意型ADHDの見逃された、あるいは誤診された症状は、特に女性にとって長年のよく知られた問題です。
女性は男性よりも不注意型ADHDと診断される可能性が高いものの、男性はすべてのタイプでまだ女性を上回っています。
しかし、成人になるとその比率の差は小さくなります。
これは、かつて女性で見過ごされていたADHD症状への認識が高まっている可能性を示唆しているのかもしれません。
不注意型ADHD：独特の特徴と症状
不注意型ADHDに関連する障害や課題は、他のADHDのタイプに関連するものとは異なります。
以下のような独特の特徴が複数の領域に存在し、研究と臨床観察によって確認されています。
不注意型ADHD、認知機能、実行機能
- 処理速度が遅い：不注意型ADHDは、文字と数字のマッチングや記号の比較などの視覚運動タスクや視覚探索タスクを用いた研究で、処理速度の欠損がより大きいことが示されています。この関連は、不活発、「ぼんやりしている」こと、無気力、無関心などの特徴や症状の組み合わせである認知的テンポの鈍さに関する研究と一致しており、これは主に不注意型ADHDと関連づけられています。
- より大きな抑制制御：不注意型ADHDと比較して、複合型ADHDは、抑制制御、つまり行動を実行する前に一度立ち止まる必要がある状況やタスクでより大きなハンディキャップと関連しています。
- より強い感情制御：複合型ADHDの人は、不注意型ADHDの人よりも、怒りの爆発、情緒不安定、過剰な反応、激しい感情のリスクが高くなります。
不注意型ADHDと社会的特徴
- 不注意型ADHDの子どもは、衝動的、押しつけがましい、攻撃的だと説明されることの多い複合型の子どもよりも、社会的に恥ずかしがり屋、受動的、内向的である可能性が高いです。不注意型の子どもは、認知的・社会的刺激に反応するのが遅いように見えますが、複合型の子どもは刺激に素早く順応します。
- 社会的知識vs.社会的行動：不注意型ADHDの人は、複合型ADHDの人と比べて、社会的知識（例：見知らぬ人に自己紹介する方法、友達を作る方法、会話の輪に入る方法など）の欠如を示す可能性が高いです。一方、複合型ADHDの人は、社会的行動の自己制御にもっと大きな欠損を示すかもしれません（どのように振る舞うべきかを知っていても）。これは、社会的状況を上手くこなす能力を損ないます。
- 社会的に無視されるvs.社会的に拒絶される：子どもを対象にした社会測定の研究では、不注意型ADHDは社会的無視と、複合型ADHDは社会的拒絶と関連していることが示唆されています。つまり、子どもたちは、反応が鈍いように見えたり、恥ずかしがり屋だったりするため、不注意型の仲間を無視する可能性が高いのです。一方、「上手く遊べない」ルールや指示に従えない複合型の仲間とのやり取りは避けるかもしれません。
不注意型ADHDと併存症
- 不注意型ADHDは、不安や気分障害などの内在化障害、学習障害と高い併存率を示します。
- 反抗挑戦性障害（ODD）や行為障害（CD）などの破壊的行動障害、アルコールや薬物乱用の問題は、複合型ADHDの人に比較的多く見られます。
不注意型ADHD：診断と治療の考慮点
不注意型ADHDの評価
不注意型ADHDは、いくつかの理由から臨床の場で特定するのが難しいのです。
- 不注意の症状は、多動性や衝動性のより目に見える症状ほど「明らかに」ならないことがほとんどです。
- 注意力の問題は、不安、自閉症、気分障害、学習障害など、さまざまな障害で現れることがあります。さらに、これらの症状はADHDと併発することが多いのです。
- 認知されたジェンダーの違いが評価にバイアスをかけます。不注意型ADHDの中核症状はジェンダー間で同じですが、症状の現れ方は状況に大きく依存し、女性と男性ではしばしば異なります。
不注意型ADHD：まとめ
不注意型ADHDは最も有病率の高いタイプですが、特に女性において、研究が不足しており、治療も不十分なままです。
研究により、特に認知的テンポの遅さ、社会的知識の欠如、関連する併存症など、いくつかの重要な特徴が明らかになり、臨床医がすべての年齢の患者において不注意型ADHDをより良く特定し、治療するのに役立ちます。
まとめ
- 不注意型ADHDは、無秩序、時間管理の苦手さ、作業記憶の欠陥、集中力の欠如などの症状が特徴で、特に女性では見過ごされたり誤診されたりすることが多いです。
- DSM-5では、ADHD不注意優勢型の9つの中核症状が挙げられています。
- 不注意型ADHDは、ADHDの中で最も有病率が高いタイプであることが示されています。
- 不注意型ADHDは、他のADHDのタイプとは異なる独特の特徴や症状を持っています。例えば、処理速度の遅さ、社会的知識の欠如、内在化障害や学習障害との高い併存率などです。
- 不注意型ADHDに対する心理療法には、行動療法（BT）や認知行動療法（CBT）があります。
不注意型ADHDは、特に女性において見過ごされがちな症状や特徴を持っていますが、適切な診断と治療を受けることで、その影響を最小限に抑えることができます。
自分または大切な人が不注意型ADHDの症状に当てはまると思われる場合は、専門家に相談し、適切な支援を受けることが重要です。
ADHDの特性を理解し、適切に対処することで、充実した人生を送ることができるはずです。
不注意型ADHDについて話題になっていますが、関連するトピックにも興味があるかもしれません。例えば、注意欠如・多動性障害（ADHD）は、不注意型ADHDを含む、より広範な障害カテゴリーです。また、実行機能は、ADHDの人々が苦手とすることが多いスキルセットで、計画、組織化、時間管理などが含まれます。さらに、ジェンダーと健康の問題は、女性のADHDが見過ごされがちであることを考えると、重要な検討事項です。これらのトピックについて詳しく知ることで、不注意型ADHDとその影響について、より深く理解することができるでしょう。
